杨多多出生后，家里一直是普通配方奶粉+母乳混合喂养。生后没几天，杨多多脸上就出现许多小红疹，一周前，小红疹加重，有的融合成斑块状，去社区医院就诊后，医嘱妈妈暂时别吃鱼虾蟹，同时予深度水解奶粉（eHF）替代普通配方奶粉。

转眼杨多多满月了，家人给他换尿片时，突然发现纸尿裤上全是暗红色血便！一家人赶紧来到扬州市妇女儿童医院，医生接诊查体后，特邀儿童胃肠超声专家、超声科副主任医师陈飞予腹部B超检查，检查提示“部分结肠及直肠壁增厚，结肠壁最厚处约3.5mm，可见点状强回声，直肠壁厚约3mm，肠壁内点状强回声……”综合病史，症状、体征及超声检查结果，医生高度怀疑为牛奶蛋白过敏引起的消化道出血。

一、牛奶蛋白过敏（CMPA）表现

CMPA是婴幼儿最常见的食物过敏性疾病，常累及多个系统，最常见的是过敏性直肠结肠炎——患儿一般状态良好，多以血便起病，伴呕吐、腹胀、腹泻等症状，部分患儿有湿疹、揉眼、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等表现。

β-乳球蛋白、酪蛋白和α-乳清蛋白为牛奶中最主要的致敏成分。婴幼儿CMPA大部分为非IgE介导类型，不像荨麻疹那样迅速发作，往往隔段时间突然发生。

二、胃肠超声助力诊断

CMPA诊断主要依据临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果等综合判断。其腹部超声表现主要有肠壁增厚、肠蠕动异常、肠壁积气，重者出现肠管扩张等表现。

该病需与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、肠套叠相鉴别——CMPA不同于NEC，CMPA表现为局部肠管蠕动减弱或消失，病变区以外肠段蠕动正常甚至增强，NEC会出现弥漫性的肠管蠕动减弱或消失；肠套叠时患儿腹部会出现“同心圆”声像图，CMPA无此征象。作为辅助诊断手段，超声检查具有无创、简便、价廉等优点。

三、牛奶蛋白过敏如何喂养

严重过敏时，考虑改为AAF喂养。

母乳喂养儿若症状不严重，建议继续母乳喂养，乳母回避牛奶、禽、蛋、鱼、甲壳类、花生、大豆、坚果、小麦等致敏原2-4周，同时补充维生素D及钙剂。

人工喂养儿出现轻-中度临床表现时，首选eHF替代，若eHF治疗效果不好，考虑AAF喂养。

混合喂养儿若乳母严格饮食回避、母乳与eHF混合喂养2周后症状仍无改善，或乳母饮食回避严重影响身心健康，建议暂停母乳，改为AAF替代——杨多多入院后，医嘱改用“无敏配方”的AAF替代，杨多多便血很快好转，2天后大便转黄，复查B超增厚肠壁恢复正常。

温馨提示：母乳是婴儿最好的食物，母乳喂养不仅可增进母婴感情、增强抵抗力，还可减少婴儿过敏风险。如果因故采取人工喂养，一旦婴儿出现过敏症状，须及时就诊，谨防发生严重过敏反应。

（儿科 汪陈慧）