阳春三月，春暖花开，又到了过敏高发季节，变应性鼻炎便是此时困扰大家的疾病之一，临床上主要以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等为主要症状。

鼻炎虽然称不上大病，但会给人们的日常生活带来诸多不便。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，是一种由基因与环境相互作用而诱发的疾病，可发于所有年龄段。变应原多来自动物、植物、昆虫、真菌、化工或职业性物质等，主要分为吸入性变应原和食入性变应原，前者是变应性鼻炎的主要原因。吸入性变应原主要包括尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、化工等，目前这个季节，尘螨和花粉更易感，真菌则在湿热环境中（如梅雨季）生长迅速。食入性变应原包括牛奶、鱼虾、海鲜、蛋类、花生、大豆等。

当发生变应性鼻炎时，我们首先应该尽力筛查出变应原，然后尽量避免接触变应原，如室内除螨、出门戴口罩以减少空气中尘螨和花粉吸入、避免接触易致敏的宠物等。变应性鼻炎常常反复发作，会导致人的精神状态变差，头晕头痛、记忆力下降，严重者甚至可诱发哮喘。症状较轻时，大部分可选择鼻腔盐水清洗、戴口罩等方法处理；而症状较重，影响到工作、学习及生活时，则必须使用药物，通常以鼻腔局部外用喷鼻或滴鼻制剂为主，慢性且严重者可配合口服。

糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，目前临床上常用布地奈德（雷诺考特）、糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等喷鼻。这类药物外用不良反应较少，一般为轻、中度的局部刺激症状，如少量鼻出血、鼻干燥或烧灼感等。治疗量的鼻用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨骼代谢与生长等无明显影响，但是超剂量应用可产生各种不良反应或副作用。因此，鼻炎患者，尤其是儿童患者，不能随意加大用量，也不必谈激素色变。此外，对糖皮质激素过敏者禁用，严重高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、骨质疏松、有精神病史、癫痫史及青光眼患者慎用。

抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线药物，临床上常用盐酸氮卓斯汀（爱赛平）、左卡巴斯汀（立复汀）等外用喷鼻，奥洛他定（阿洛刻）等口服。这类药物喷鼻后通常能迅速起效，而且一般也没有口服抗组胺药的中枢抑制作用（嗜睡等）。与糖皮质激素相比，抗组胺药在鼻痒、喷嚏、流涕等症状改善上起效速度更快，适用于轻-中度患者；与糖皮质激素联合用于中-重度患者。这类药物不良反应较少，以口苦和咽部刺激感为常见，其他不良反应偶有嗜睡、头痛、鼻出血等。

鼻用减充血剂适用于伴严重鼻塞的各类鼻炎患者，临床上常用麻黄碱、萘甲唑啉（双克）等滴鼻，羟甲唑啉（达芬霖）等喷鼻。与前两类不同，此类药物有作用短暂、失效迅速、易产生药物依赖性等缺点，长期不规范使用不仅不能起到治疗作用，反而会诱发药物性鼻炎。因此，必须在医生指导下严格限制使用频率和疗程，连续使用不超过7天。以麻黄碱滴鼻剂为例，成人使用浓度为1%，儿童0.5%或更低，每天外用应不超过4次，连续使用不超过3天，否则可产生“反跳”现象，出现更严重的鼻塞，且鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。需要特别注意的是，减充血剂除引起常见的鼻干燥、烧灼、针刺感等不适外，当使用后流至咽部并不慎吞下，易引起全身不良反应，包括血压升高、血糖升高、心率加快、引起甲亢、青光眼等。必须慎用。

鼻腔盐水盥洗，这是治疗各类鼻炎的一种最安全、有效、耐受性好的辅助手段，可有效改善鼻塞、流涕等症状，由于盐水的刺激性，慎用于婴幼儿。临床上常用0.9%氯化钠等渗溶液清洁鼻腔，一般与鼻喷糖皮质激素或鼻喷抗组胺药联合使用。

常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者，可尝试世界卫生组织推荐的可能改变疾病进程的免疫疗法，即脱敏治疗，疗程不少于2年，是目前唯一可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗，脱敏成功者可根治，但可能出现局部和全身不良反应。

归根结底，变应性鼻炎预防是关键，即尽力避免暴露于变应原。当症状较轻时可自行缓解，但若症状严重也不必害怕，请让这些药物来帮您，还您一个美好的春天。

参考文献：李华斌、王向东、王洪田等《鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识》，[J]《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》，2019,25（6）：573-577

药事科  夏韵欣

审核者：施长城